治療第一步：先確診，唔好未搞清楚就試藥
之前在《3步驟》及《ED+PE有效藥物》文章中已強調過，治療方案的關鍵在於「先確診」。許多人在未弄清楚自己屬於哪種類型的情況下，就在IG購買必利吉或Super Tadarise，期望「一次搞掂」，結果卻是藥不對症。常見的迷思是「硬唔起就係ED、快丟就係PE」——這種二分法太過簡化。
確診三步曲（在家庭醫生或泌尿科進行）
- IIEF-5評估（5道題目，評估勃起功能障礙程度）：
- 22–25分：正常範圍
- 17–21分：輕度ED
- 12–16分：中度ED
- 5–11分：中重度ED
- 5分以下：重度ED
- PEDT評估（5道題目，評估早洩情況）：
- ≥11分：懷疑有早洩問題
- ≥14分：通常可確診為早洩
- <11分：早洩方面不成立
- 血液及基礎檢查（這步最容易被忽略，但對制定治療方案至關重要）：
- 睪酮 Total T 及 Free T（檢查性慾問題必驗）
- HbA1c（血糖）、血脂、肝功能
- 血壓、腰圍、夜尿/泌尿症狀（40歲以上人士）
完成確診後才能分為以下四類，而非「硬唔起就係威而鋼、快丟就係必利勁」的簡單二分。
類型①：純粹勃起功能障礙（ED）
當IIEF-5評分≤21、PEDT<11、勃起硬度評級（EHS）為2-3級且不穩定時，屬於此類。之前《威vs樂》《犀5mg》《正常人食樂》已詳細說明，治療方案的重點是對症選擇：
| 需求情況 | 正規藥物選擇 | 說明 |
|---|---|---|
| 追求最強峰值效果（EHS 3→4）、可接受輕微藍色視覺/胃部不適/高脂飲食影響 | 輝瑞威而鋼 西地那非 50mg 起始劑量，性行為前1小時服用，避免高脂飲食 | 藥效持續4-6小時 |
| 40歲以上、有夜尿及前列腺增生問題＋ED，希望隨性而不需算準時間 | 禮來犀利士 他達拉非 5mg 每日錠（香港唯一同時獲批治療BPH及ED） | 4-5天達到穩態血藥濃度，有效減少夜尿 |
| 希望同時有峰值效果及隨性自由、無BPH困擾，但顧慮長期每日服用5mg的費用 | 禮來犀利士 他達拉非 10mg 按需服用 | 藥效窗口達36小時 |
| 服用威而鋼後藍色視覺困扰/胃部不適明顯、希望起效快、翌日無藥物殘留 | 拜耳樂威壯 伐地那非 10mg 起始劑量 | 藍色視覺反應最輕微，20-30分鐘內見效 |
- 所有藥物均為HK-XXXXX認證、CAP.138第一部、需醫生處方、在持牌藥房購買
- 建議起始劑量上限：威而鋼100mg、犀利士20mg、樂威壯20mg；請勿購買灰產Kamagra、果凍威、Vidalista等產品
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類型②：純粹早洩問題（PE）
當IELT（陰道內射精延遲時間）<2分鐘、PEDT≥11分、IIEF-5≥22分、EHS為3-4級時，屬於此類。之前《必利勁效果》《Poxet-60》《PE 7大關心》已有詳述，治療方案要點如下：
- 正規唯一的早洩藥物：禮來必利勁 達泊西汀 30mg 起始劑量（性行為前1-3小時服用，配合一杯水、搭配香蕉或梳打餅可減輕噁心感、24小時內最多服用一粒）
- 若30mg效果不足且副作用可耐受，醫生才會調整至60mg
- IELT可從約1分鐘延長至2.5-3分鐘（30mg劑量）、約4倍（60mg劑量），並提升射精控制感
- 請勿選擇：純PE患者購買必利吉（西地那非100mg+達泊西汀60mg）、藍P（西地那非100mg+達泊西汀60mg）、Super Tadarise（他達拉非40mg+達泊西汀60mg）——這些產品將達泊西汀劑量鎖死在60mg，加上並不需要的ED藥物，噁心感加倍，還可能出現背痛、藍色視覺等不必要的副作用
若PEDT≥11分但IELT已達5分鐘，想進一步延長至20分鐘——必利勁的效果有限，應以行為治療（停走法＋盆底肌訓練）為主，而非增加劑量。
類型③：混合型（ED＋PE同時存在）
這是香港40歲以上人士最常見的組合情況（夜尿前列腺增生＋勃起硬度不足＋射精控制困難），也是最容易踩灰產雙效藥坑的類型。
正規治療方案（分開錯開服用時間，不建議雙效合一藥片）：
- 有夜尿及前列腺增生問題 → 以犀利士5mg每日服用為基底，性生活時配合必利勁30mg（性生活前2小時）→ 兩藥時間窗口重疊，犀利士5mg改善勃起硬度及夜尿，必利勁30mg改善控制，劑量可各自調整
- 無前列腺增生問題、追求峰值效果 → 輝瑞威而鋼50mg（性生活前1小時）＋必利勁30mg（性生活前2小時）；若擔心藍色視覺可選拜耳樂威壯10mg（性生活前1小時）＋必利勁30mg（性生活前2小時）；或禮來犀利士10mg按需（性生活前1小時）＋必利勁30mg（性生活前2小時）
- 若服用西地那非後藍色視覺困扰明顯、又希望翌日無殘留 → 拜耳樂威壯10mg＋必利勁30mg
灰產陷阱（此類型最常見）：
- 必利吉（西地那非100mg+達泊西汀60mg）、藍P（西地那非100mg+達泊西汀60mg）、Super Tadarise/Extra Super（他達拉非40mg+達泊西汀60mg）→ 劑量鎖死偏高、血藥濃度波動大、涉及法律風險、血清素症候群風險更高（達泊西汀60mg為固定起始劑量，若同時服用SSRI類抗抑鬱藥或Tramadol止痛藥會非常危險）
混合型治療的核心原則：ED藥物劑量與PE藥物劑量可分開調整，先透過IIEF-5和PEDT各自確認所需劑量，不要選擇劑量鎖死的雙效合一藥片。
類型④：性慾低落（Low Libido）
這類情況之前文章提及但未深入討論，治療方案需要單獨說明，因為服用威而鋼或必利勁對這類問題幫助有限：
常見原因：
- 睪酮偏低（Total T<12nmol/L、Free T偏低）→ 性慾減退、晨勃減少、容易疲勞、肌肉流失、腹部脂肪增加
- 長期壓力/焦慮/抑鬱
- 長期服用SSRI類抗抑鬱藥的副作用（臨床上很常見）
- 甲狀腺功能亢進/減退、貧血、睡眠窒息症
治療方案：
- 抽血檢驗睪酮Total T及Free T（這步最關鍵，未檢驗就開威而鋼或必利勁是錯誤的做法）
- 若睪酮偏低 → 經家庭醫生或內分泌專科評估後考慮TRT（睪酮補充治療），而非自行購買所謂的「生蠔丸/鹿茸」胡乱補充（TRT期間需監測PSA、血紅蛋白及心血管功能）
- 若睪酮正常 → 從心理/壓力/藥物副作用方向處理（精神科調整SSRI劑量、行為減壓治療）
- 若睪酮偏低且同時有ED → TRT配合PDE5抑制劑（西地那非/他達拉非/伐地那非）可聯合使用，但需醫生評估
這類患者最常見的錯誤認知：「晨勃減少＋性慾減退就等於ED，服用威而鋼就能解決」 → 實際情況是睪酮偏低，即使威而鋼提升了勃起硬度，性慾問題仍未解決，根本原因沒有處理。
非藥物替代方案（藥物效果不佳或不想長期服藥）
之前《性功能4類+3種治療》已提過，治療方案篇簡要整理作為替代選擇：
- 生活方式調整（8種方法）：減重/有氧運動/盆底肌訓練/控制血糖血壓/減少酒精/戒煙/充足前戲溝通/規律作息 → 早期ED（IIEF-5 17-21分、症狀持續<6個月、有晨勃）堅持3-6個月可能從EHS 3提升至4
- 行為訓練（針對早洩）：停走法、盆底肌訓練（Kegel）→ 嚴重早洩（IELT<1分鐘）早期進行，4-8週可見成效
- 真空負壓裝置（VED）：不想服藥/藥物組合複雜/前列腺術後患者適用 → 需學習正確使用方法，時間過長可能造成瘀青
- 陰莖海綿體注射（ICI）：前列地爾，適用於中重度ED、PDE5抑制劑效果不佳、前列腺全切術後患者 → 醫生教導兩次後即可自行操作，但陰莖異常勃起>4小時並伴隨疼痛需立即就醫
- 假體植入手術：最後手段（糖尿病長期患者、盆腔大手術、前列腺全切術後，PDE5抑制劑和ICI都無效時）→ 香港瑪麗醫院或私營泌尿科中心有提供此手術
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